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食品流通许可变更申请书

附件四:

 

 

 

 

 

 

 

 

     

          食品流通许可变更申请书

 

                  

许 可 证 号:                    

 

                    名称(盖章):                    

 

 

   

 

1、申请人应当了解相关的法律、法规,并确知其享有的权利和应承担的义务。

2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性负责。

3、提交的申请材料、证件应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)。

4、提交的申请材料、证件应当使用A4纸。

5、填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。

6、在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书及其填报说明。如有疑问,请登录  http://gzsn.com.cn    网站,查询相关内容。

 

 

 

 

 

                           

 

 

食品流通许可变更申请表

                                                 许可证号:

   

 原许可事项

申请变更许可事项

   

 

 

经营场所

 

 

负责人

 

 

主体类型

 

 

食品安全

管理人员

 

 

许可范围

经营方式:

1、批发         

          2、零售         

          3、批发兼零售   

经营项目:

1、预包装食品    

          2、散装食品      

 

经营方式:

1、批发         

          2、零售         

          3、批发兼零售   

经营项目:

1、预包装食品   

          2、散装食品      

 

有效期限

       日至       日止

       日至       日止

其它信息

 

联系电话:                  

传真电话:                  

邮政编码:                   

E-mail                    

 

本单位(本人)申请许可变更,提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

申请人签字(盖章):          指定代表或委托代理人签字:       

 

                                                     

  备注:在原许可机关管辖范围之内变更经营场所的,可以办理变更手续;跨辖区

变更经营场所的,需重新办理许可申请。


新任负责人、食品安全管理人员名录

 

 

 

民 族

户籍登记住址

证件名称及号码

 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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